Clinical Pearl in Chest Medicine Apr 2018: Case I

previous arrow
next arrow
PlayPause
Slider

A 51-year-old man with kidney transplantation presented with fever and worsening dyspnea for 7 days

Patient profile

ชายไทยคู่ 51 ปี อาชีพพนักงานโรงงานทำฉนวนไฟฟ้า ภูมิลำเนาจังหวัดระยอง มาพบแพทย์ด้วยอาการไข้ หายใจเหนื่อย 7 วันก่อนมาโรงพยาบาล โดยเริ่มมีไข้ต่ำ ๆ หายใจเหนื่อยขึ้นเล็กน้อย อาการเหนื่อยไม่สัมพันธ์กับท่าทางนอนราบได้ ไม่มีตื่นมาหอบเหนื่อยตอนกลางคืน ไม่ไอ ไม่มีน้ำมูก ไม่มีถ่ายเหลว ไม่มีปัสสาวะแสบขัด
ปริมาณปัสสาวะไม่ลดลง รับประทานอาหารได้น้อยลง ไม่เจ็บบริเวณแผลที่ผ่าตัดเปลี่ยนไต วันนี้มาคลินิกโรคไตตามนัด

ผู้ป่วยมีประวัติเดิมเป็นโรคความดันโลหิตสูง เบาหวาน, dilated cardiomyoapthy และ end stage renal disease ที่คาดว่ามีสาเหตุจากโรคเบาหาน ได้รับการรักษาด้วยวิธี continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD ตั้งแต่ปี 2558 และได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนไตจาก deceased donor kidney transplant เมื่อ 6 เดือนก่อน

ปฎิเสธประวัติใช้ยาสมุนไพร ยาลูกกลอน อาหารเสริม สารเสพติด ปฎิเสธประวัติแพ้ยา ผู้ป่วยไม่ดื่มสุราและไม่สูบบุหรี่
ยาที่ใช้ประจำในปัจจุบันได้แก่ Cyclosporin A, trimethoprim/sulfamethoxazole, mycophenolate mofetil, isoniazid, prednisolone, acyclovir, manidipine, vitamin B6, sodamint, humulin N, novorapid

Physical examination

Vital signs : T 38.6 o C, PR 60/min, RR 24/min, BP 138/89 mmHg, SpO 2 (room air) 96%
GA : A middle-age man, alert, no dyspnea, no accessory muscle use, able to follow commands

HEENT : no pale conjunctivae, anicteric sclerae, no oral lesions
LN : cervical, axillary and groin LN not palpable
RS : coarse crepitation in both lungs
CVS : regular pulses, no heaving, no thrills, normal S1, S2, no murmur
Abdomen : normoactive bowel sounds, soft, not tender, no guarding, no rebound tenderness, liver and spleen-not palpable, liver span 10 cm.Extremities : no pitting edema
Skin : no abnormal skin lesions
NS : unremarkable

Investigations

1. CBC: Hb 8.9 g/dL, Hct 29.5%, WBC 7,670 cells/mm 3 (N 83%, L 11%, M 6%, Eo 1%
B 1%), platelet count 359,000 /mm 3 , MCV 63 fL
2. BUN 26 mg/dL, Cr 1.63 mg/dL, Na 129 mmol/L, K 4.94 mmol/L, Cl 100 mmol/L, HCO 3
18.0 mmol/L
3. UA: Sp.Gr. 1.010, pH 6.0, protein – trace, WBC > 100, RBC 0-1, epith 0-1
4. Chest x-ray as shown

Final diagnosis: Posttransplantation lymphoproliferative disorder (PTLD) in solid organ transplant patient

Leave a comment

Your email address will not be published.


*